* กรุณากรอกข้อมูล ให้ครบถ้วน เพื่อประโยชน์ของตัวท่านเอง
แพคเกจที่ต้องการสมัคร : *
ชื่อร้าน :
* ห้ามว่าง ,ต้องเป็นตัวอักษร
สโลแกน :
ว่างได้ เป็นคำจำกัดความของร้าน ตัวอย่างเช่น สุดยอดพระเครื่องไทย
กลุ่มสินค้าบริการ : *
อีเมล์ :
* ห้ามว่าง ,ใช้ในการเข้าระบบ , ควรใช้ E-mail ที่สามารถติดต่อได้ เพื่อประโยชน์ของตัวท่านเอง
รหัสผ่าน (password) :
* ห้ามว่าง ,ต้องเป็นภาษาอังกฤษเท่านั้น ,ไม่ต่ำกว่า 4 ตัวอักษร และยาวไม่เกิน 20 ตัว
ยืนยัน รหัสผ่าน (confirm) : *
ข้อมูลประวัติส่วนตัว
ชื่อเจ้าของ (name) :
* ห้ามว่าง ,กรุณาใส่ชื่อจริง
เลขบัตรประชาชน 13 หลัก :
* ห้ามว่าง ,กรุณาใส่หมายเลขจริง 13 หลัก
ที่อยู่ (address) :
* ห้ามว่าง ,ต้องลงที่อยู่จริงตามบัตรประชาชนให้ครบถ้วน
ถนน (country) :
* ห้ามว่าง
เขต (State) :
* ห้ามว่าง
จังหวัด (Province) :
* ห้ามว่าง
ประเทศ (country) :
* ห้ามว่าง
รหัสไปรษณีย์ (zip code) :
* ห้ามว่าง
โทรศัพท์ติดต่อสะดวก (tel) :
* ห้ามว่าง ,ตัวเลขเท่านั้น เช่น (0123456789)
โทรสาร(Fax) :
* ตัวเลขเท่านั้น เช่น (0123456789)

บันทักนี้ได้อ่านเป็นที่เข้าใจแล้ว และยอมรับในกติกาเงื่อนไขดังกล่าว

ข้าพเจ้าได้อ่านและยอมรับในเงื่อนไงข้างต้นทุกประการ และรับรองเป็นข้อมูลจริงของท่านเองไม่ได้แอบอ้างชื่อผู้อื่นในการเปิดร้านค้า (คลิ๊กที่ช่องสี่เหลี่ยมเพื่อยอมรับเงื่อนไข)